Gen5谷得Wood医生为您简介：囊胚移植（附人类IVF中，囊胚移植的潜在益处）

在过去的30 年里,人类辅助怀孕许多重大进展方面的基础研究已经达到了顶峰( Edwards 2004)。其中的一个例子便是更多生理培养条件的近期进展。按照惯例，使用这些培养条件,我们已经可以将人类胚胎培养至囊胚期(Gardner and Lane 1997)。关于胚胎移植的日期,诊所现在已有了更多选择,因而增加了行程安排的灵活性。随后，问题出现了,即对于人类来说,IVF后的胚胎移植有一个最佳日期。在该章节中，我们将讨论囊胚移植的可能优势，并回顾以前的临床资料。

在人类IVF中，囊胚移植有很多潜在益处，具体的益处总结见表56.1。并不是所有的精子或卵母细胞都一定能产生一个可自行生产发育的胚胎(Tesarik1994)。培养人类胚胎，使其经过卵裂期,也就是经过胚胎基因组激活( Braude et al.1988 ),然后方可恰当地研究胚胎。决定动物模型中移植结果的一个关键性因素是胚胎与女性生殖道的同步。在至今为止研究过的全部哺乳动物物种中，包括非人类灵长类动物( Mar-ston et al.1977)，与桑葚胚移植或囊胚移植相比，在致密化之前( 因而也是在第一运输上皮细胞出现之前)将胚胎移植到子宫内会导致妊娠率严重下降。致密化后进行胚胎移植有其重大意义，一方面是因新陈代谢的出现，胚胎能够更好地控制其动态平衡(Gardner andLane,2005),另一方面是可以使胚胎新陈代谢与可用营养物同步(Gardner et al.1996)。尽管人类卵裂期胚胎可以在子宫内发育,体内卵裂期胚胎停留在输卵管内直到第4 天(Croxattoet al.1978),也就是说，绝大部分IVF案例中都执行异步移植。在所有动物模型中，胚胎和子宫的异步性并不一定对应最佳移植结果(Barnes2000)。而且，据证实，女性接受促性腺激素治疗后，其管道内的环境并不如自然循环中的管道环境那么有利于胚胎发育( Van der Auwera et al.1999;Etreid and Storeng 2001;Kelley et al.2006)。这种观察结果提出了这么一种担忧:患者接受外源性促性腺激素之后，其子官环境的适合性变得如何?临床资料也支持以下假设，即过度刺激之后患者的子宫环境遭受损害(ellicer et al.1996;Simon et al.1998)。因此，胚胎在这种变化的子宫环境中最好停留尽可能短的时间，这种短期停留可以通过囊胚移植来实现。最终,已有研究址实存在大量的子宫收缩后hCG,它会随着时间急剧减少(Lesny et al.1998 ;Fanchin et al.2001)。在胚胎发育的第5 天之前,这种收缩已经停止了，因而也最小化了从子宫内机械排出胚胎的可能性。随后，现实显示，使用囊胚期的人类胚胎来进行移植有良好的生理基础。

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